卫生人才“县聘乡用”，让基层群众就近享有优质医疗服务（人民眼·基层卫查包養心得生医疗服务）_中国网
April 1, 2024|
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引子 沉寂8年后，重庆市永川区朱沱镇卫生院产房内，又闻婴儿啼哭声。 2023年4月，重庆医科大学附属永川医院妇科主治医师李云云被选派至朱沱镇卫生院。半年多时间，卫生院已接产新生儿13名，改变了此前连续8年无产妇来院分娩的境况。“大医院派出好医生到基层，乡亲们不必舍近求远了。”朱沱镇卫生院院长邬招强说。 2021年底，重庆市启动卫生人才“县聘乡用”改革，截至去年底全市累计下派两批次“县聘乡用”卫生人才2048名，其中中级职称以上人员1811名。 习近平总书记强调，乡亲们吃穿不愁后，最关心的就是医药问题。要加强乡村卫生体系建设，保障好广大农民群众基本医疗。 中办、国办2021年2月印发的《关于加快推进乡村人才振兴的意见》提出，加强县域卫生人才一体化配备和管理，在区域卫生编制总量内统一配备各类卫生人才，强化多劳多得、优绩优酬，鼓励实行“县聘乡用”和“乡聘村用”。今年中央一号文件要求，“推广医疗卫生人员‘县管乡用、乡聘村用’”。 2021年12月，重庆市卫生健康委等4部门印发《关于开展卫生人才“县聘乡用”“乡聘村用”工作的指导意见》，明确要求各区县当年“县聘乡用”人员数量，原则上不低于当年招聘执业医师类人员总数的80%。 2023年8月，国家卫生健康委举行的“基层卫生健康便民惠民服务举措”主题新闻发布会指出：“重庆探索‘县聘乡用’，每年区县级医院，按照新招的执业医师数的80%，置换出来本院一些成熟的专业人员，优先安排中级以上的人员到基层去服务，这就形成了一个比较制度化的安排。” 重庆市卫生健康委负责人介绍，通过深化“县聘乡用”“乡聘村用”改革，提升了基层诊疗能力，全市农村地区患者首次就诊选择基层医疗卫生机构比例接近80%。 薪资待遇有保障，晋升职称有加分，让卫生人才愿意下、下得去 自从拔山中心卫生院建起了血液透析室并由忠县人民医院主治医师负责，拔山镇附近的肾病患者张全秀不用每周3次往返忠县县城了。 拔山镇位于三峡库区腹地，距离忠县、丰都、垫江等周边县城的距离均在40公里以上，沿途丘陵起伏，交通不便。 此前7年多，张全秀每周都要往忠县人民医院跑3趟，“天不亮就出门，老公骑着摩托车陪我上县城”。来回约百公里山路，不仅饱受奔波之苦，还增加了交通、餐饮等额外支出。 拔山中心卫生院辐射的服务人群中有100多名肾病患者需要透析，此前卫生院并不具备治疗条件。为解决患者的现实困难，在县里支持下，拔山中心卫生院开设了血透室。“设备，有了经费就能采购。但具有血透资质和临床经验的医生，却不是单靠投入经费就能聘来的。”拔山中心卫生院院长陈世健以往没少发愁。 “聘人难、留不住”，是长期以来困扰基层医疗卫生机构的难题。陈世健以血透室举例说，透析治疗对医生的业务素质要求较高，通常需要3到5年的临床实践才能单独值班。陈世健担任拔山中心卫生院院长6年来，曾有6名临床经验相对成熟的医生因家庭等因素离职。家门口的卫生院服务能力较弱，求医问诊的基层群众只得舍近求远。 为破解基层医疗“人才荒”，“县聘乡用”应时而生。 何为“县聘乡用”？重庆市卫生健康委党委书记、主任张维斌解释：即区县人民医院、中医院、妇幼保健院等区县级医疗机构新招聘执业医师类人员，5年内必须到乡镇卫生院、社区卫生服务中心等基层医疗卫生机构工作至少一年；无基层工作经历的中级职称执业医师类人员，在申请副高职称前必须到基层医疗卫生机构工作一年。 从忠县人民医院血液透析中心下派到拔山中心卫生院，主治医师何芳是主动报名的，“许多科室的主治医师们积极性都挺高。去乡镇服务一年，我也算‘竞争上岗’。” 开展“县聘乡用”改革，怎样让区县卫生人才愿意下、下得去？ 首先，改革接轨相关规定。重庆市卫生健康委基层卫生健康处副处长董江黎介绍，《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》要求，执业医师晋升为副高级技术职称的，应当有累计一年以上在县级以下或者对口支援的医疗卫生机构提供医疗卫生服务的经历。“我们因势利导、顺势而为，把‘县聘乡用’一年服务期视作医务人员的基层工作经历，使之成为职称晋升的必要门槛，得到区县级医疗机构人员的积极响应。” 其次，变更绩效工资发放渠道。“‘县聘乡用’人员在基层工作一年期间，原单位只发放基础工资并缴存‘五险一金’，不再发放绩效工资。”董江黎说，区县人社、财政部门将全体“县聘乡用”人员作为一个“虚拟单位”，以不低于区县级医疗机构平均水平的标准，单独核定绩效工资总量，再由区县卫生健康部门依据人员绩效考核结果发放给个人。“如此一来，解决了以往派出医院出人又出钱、积极性不高的问题，让‘县聘乡用’人员能沉下心来服务基层。” 派出单位不发绩效工资了，这笔钱由谁来出？答案是另一项创新：近年来，重庆市探索以“区县级医疗机构、基层医疗卫生机构和区县财政各筹资一部分”的方式建立资金池，化零为整、统筹管理，集中力量办大事。这项改革从区县试点到全市推广，相关制度业已成熟。“目前，‘县聘乡用’人员绩效工资支出已纳入资金池保障范围。”忠县医院管理中心副主任殷小凡介绍。 “薪资待遇有保障，晋升职称有加分，为下派医生解除了后顾之忧。包養網”何芳2023年8月下派至拔山中心卫生院后，很快就成了血透室的骨干医生。 前不久，年过七旬的患者张孝荣在拔山中心卫生院透析时突然发病，大汗淋漓、心率上升。何芳临危不乱，为张孝荣降低透析流量、身体调整至头低脚高状态……一套应急措施操包養網作完成后，张孝荣的各项体征很快恢复平稳。 “有了好医生，在镇里就能看病，报销比例还高，节约开支。”张全秀说，起初不少患者对拔山中心卫生院透析治疗水平不了解，如今纷纷从县医院转回来。她还粗略算了笔账：每人每年节省交通费、生活费接近6000元。 “点对点”精准输送，实打实选优配强，近九成下派人员为中级及以上职称 县级人才下派基层，既要对口满足接收医院需求，又要保证派出医院正常运转。派什么人、派多少人？需要统筹调配，明确标准。 重庆市永川区下辖20多个乡镇街道，过去基层医疗卫生机构大都侧重基本公共卫生和普通内科服务，只有7家具备全麻手术能力。“乡镇卫生院缺乏有经验的麻醉医师，限制了许多科室发展，一度连胃镜都做不了。”朱沱镇卫生院院长邬招强说，“县聘乡用”改革启动后，他向永川区卫生健康委上报人员需求时，“第一志愿”就是麻醉专业。 “点对点”精准输送，实打实选优配强。永川区卫生健康委通过统筹调配，将重庆医科大学附属永川医院麻醉科主治医师下派到朱沱镇卫生院，带动当地实现“零的突破”。 基层所盼，改革所向。重庆明确了“县聘乡用”人员选派标准，实行精准匹配。相关指导意见提出，各基层医疗卫生机构每年年初向区县卫生健康部门上报“县聘乡用”人员需求，由区县卫生健康部门根据区县级医疗机构每年实际招聘的执业医师类人员情况，统筹调配使用。